درباره جراحی زیبایی بینی

لیست

مقدمه

اهمیت به زیبایی یکی از ارکان اصلی زندگی تمام افراد است به خصوص افرادی که برای خود ارزش قائل هستند. در نتیجه حساسیت به زیبایی‌های ظاهری، در اصل نشانه سلامت، شادابی و عزت‌نفس است.

بینی یکی از اجزای اصلی صورت بوده که هم در مرکز صورت قرار دارد و هم در معرض دید است، بنابراین طبیعی است که زیبایی آن و اشکالات زیاد و متنوع آن، مورد توجه افراد قرار گرفته و افراد را ترغیب به جراحی زیبایی بینی (رینوپلاستی) نماید.

جراحی زیبایی بینی یکی از پیچیده ترین اعمال جراحی زیبایی می‌باشد که به دلیل ساختمان بسیار پیچیده بینی ضروری است جراح در حین عمل بر روی بافت‌های مختلف بینی از جمله بافت‌های استخوانی، غضروفی، بافت نرم و پوست بیمار دقت نظر ویژه ای داشته باشد.

همچنین ضرورت اصلاح اختلالات تنفسی و مواردی مانند ارتباط بینی با سینوس‌ها، این جراحی را پیچیده‌تر می‌کند. با توجه به موارد فوق،تکنیک‌های به کارگرفته شده در جراحی بینی بسیار زیاد و متنوع هستند و هر ساله نیز بر تعداد این روش‌ها افزوده می‌شود که توضیح این تکنیک‌ها از حوصله این بحث خارج است.

عمل زیبایی بینی یا رینوپلاستی ازجمله شایع ترین اعمال جراحی پلاستیک بوده و بطور قطع پیچیده ترین آن‌ها نیز می‌باشد.آمیخته‌ای از هنر و تکنیک درانجام این جراحی دخالت می کند وعلاوه بر توانایی و تجربه ی جراح، نقش زیبایی شناسی پزشک در میزان وصول به نتیجه ی ایده آل، قابل توجه می باشد. در سال‌های اخیر تکنیک‌های این عمل جراحی دست‌خوش تغییرات بسیار شگرفی شده است و نتایج جراحی رینوپلاستی مدرن بسیارقابل پیش بینی تر از گذشته می باشد. از طرفی در این سالها تغییرات قابل توجهی در انتظارات عموم مردم و پزشکان در مورد نتیجه یک جراحی بینی ایده آل حاصل شده است.این تغییر دیدگاه در راستای ایجاد یک بینی متناسب با صورت و سالم از نظر عملکردی و پرهیز از ایجاد تغییرات بی مهابا در جهت ایجاد یک بینی بسیار کوچک و غیر طبیعی می باشد .

در عمل جراحی مدرن بینی با استفاده از تقویت اسکلت بینی (با کمک غضروف های خود بیمار)و خوش فورم کردن شکل بینی بدون آسیب رساندن به امتداد منحنی های غضروفی سر بینی(جراحی غیر تخریبی بینی –suture based rhinoplasty ) ، در عین حالی که اشکالات ظاهری بینی رفع شده و یک بینی زیبا وجذاب ایجاد میشود، تغییرات ایجاد شده پایدار خواهد بود و کارکرد بینی نیز حفظ خواهد شد. باید دانست که ایجاد بینی های با فورم های معروف به کلیپسی وبینی های دوقطعه ای ،خط دار و … در واقع از عوارض عمل بینی می باشندو هیچگاه نباید به عنوان هدف جراحی زیبایی بینی در نظر گرفته شوند.دراین موارد ،علاوه بر اینکه زیبایی مناسبی حاصل نمی شود،نتایج جراحی با گذشت زمان پسرفت خواهد کرد و با یک تنفس طبیعی از طریق بینی در تعارض می باشد.

دربسیاری موارد بر خلاف نظر اولیه ی بیمار که بدشکلی بینی را تنها عامل موثر درنازیبایی میداند، اعضای دیگر صورت  نیزدر ایجاد نازیبایی  بسیار موثر هستند و اصلاح هر یک از این اعضاء همراه با رینوپلاستی، می تواند به بهترین نتیجه بینجامد. شایعترین اعمال جراحی زیبایی همراه با عمل جراحی ، تصحیح میزان برجستگی چانه با کمک پروتز چانه و یا ژنیوپلاستی می باشد .باید در نظر داشت که کوچک بودن چانه باعث بزرگ انگاشته شدن بینی می شود و لذا اصلاح این دفورمیتی میتواند به ایجاد هارمونی بیشتر در صورت کمک کند .

جراحی شایع دیگر در موارد ضعف تشریحی قسمت میانی صورت ،اصلاح این دفورمیتی  با کمک تزریق چربی و یا گذاشتن پروتز در گونه و ناحیه قدامی صورت می باشد.بسیاری از اعمال جراحی زیبایی دیگر نیز قابل انجام همزمان با رینوپلاستی می باشند ولی جراحی های ذکر شده بیشترین تاثیر را در بهبود نتیجه ی عمل دارند.

از طرف دیگراز آنجاییکه، پس از عمل بینی ،داشتن یک بینی با کارکرد طبیعی و تنفس نرمال ، خواسته ی همیشگی بیمار و پزشک است. به همین دلیل علاوه بر لزوم رعایت یک جراحی ساختاری و غیر تخریبی، که عامل اصلی در حفظ و بهبود عملکرد بینی می باشد ، جراح باید انجام دادن برخی اعمال جراحی داخل بینی را بطور همزمان با عمل بینی ، در نظر داشته باشد.

شایعترین این اعمال جراحی ،اصلاح انحراف تیغه ی داخلی بینی است .از جراحی های شایع دیگر، جراحی برداشتن کونکا بولوزا و همچنین کوتریزه کردن و برداشتن زیر مخاطی کورنه های تحتانی هستند.ضروری است جراح توانایی لازم برای این جراحی های عملکردی را داشته باشد و از هر تلاشی برای ایجاد یک بینی سالم حین یک جراحی زیبایی بینی دریغ نورزد. باید در نظر داشته باشید ادعای انجام جراحی بینی لیزری و…. یک ادعای واهی برای جذب بیماران می باشد و هیچ گونه سابقه ی علمی و عملی ندارد ولی مواردی مثل نداشتن درد بعد از عمل جراحی، نگذاشتن مش های مدت دار داخل بینی و یا ورم حداقل صورت بعد از عمل جراحی از نتایج یک عمل جراحی غیر تخریبی  (suture based rhinoplasty) ، خارج مخاطی وظریف می  باشد.

فواید رینوپلاستی چیست؟

رینوپلاستی یا جراحی زیبایی بینی ، عمل جراحی است که در وهله اول جهت زیباسازی بینی و ایجاد هارمونی در صورت و بینی انجام می شود. با توجه به این موضوع ، فایده اولیه و اصلی از انجام این جراحی ، ایجاد یک بینی زیبا و هارمونیک می باشد. از نظر زیبا شناسی مفهوم یک صورت و بینی زیبا در فرهنگ ها و در زمانهای مختلف، متفاوت است و با توجه به تجربه جراحیهای زیبایی بینی  در دهه های اخیر،  بتدریج تمایل زیباشناسانه بیماران و پزشکان از  بینی های غیرطبیعی و   بسیار فانتزی به ایجاد بینی های طبیعی و بدون اشکال و همساز با صورت (نیمه فانتزی) تغییر کرده است .این موضوع ازیک طرف به علت عدم زیبایی واقعی در بینی های غیر طبیعی می باشد و از طرف دیگراین مورد که در این بیماران تغییرات زیبایی بینی در طولانی مدت ، دلخواه ودلپذیر نیستند ودر آخر اینکه، این بیماران از عدم عملکرد تنفسی مناسب بینی رنج می برند. لذا در ابتدا بایستی متذکر شوم که مقصود از جراحی رینوپلاستی ،روش های جراحی زیبایی بینی مدرن و غیر تخریبی است که هدف ،ایجاد یک بینی natural و با عملکرد طبیعی می باشد.در این جراحیها برخلاف روشهای گذشته در اکثریت مواقع علی رغم جمع شدن و کوچک شدن بینی با استفاده از پیوندهای غضروفی فضادهنده، فضای داخلی بینی پس از جراحی وسیعتراز قبل خواهد بود.و تنفس طبیعی امکان پذیر می باشد.

دربیماران با انحرافهای بسیار شدید بینی و تیغه بینی، در خلال جراحی های زیبایی مدرن بینی، امکان اصلاح این انحرافهای تیغه بینی وجود دارد و حتی معمولا نتیجه اصلاح انحراف تیغه بینی بمراتب از یک جراحی سپتوپلاستی به تنهایی (جراحی انحراف تیغه بینی ) بهتر می باشد . از طرفی برای یک جراح گوش و گلو و بینی متخصص در جراحیهای زیبایی، امکان ترمیم مواردی مثل کونکا بولوزا بطور همزمان با رینوپلاستی فراهم بوده و در موارد سینوزیت های مقاوم به درمان که نیاز به جراحی های آندوسکوپسک سینوس ها دارند، در اکثریت موارد انجام این جراحی ها بطور همزمان با رینوپلاستی میسر  است. درآلرژی های بینی مقاوم نیز،  انجام کوتریزاسیون و یا در مواقع مورد نیاز، رزکسیون پارشیل شاخک های تحتانی،  شدنی هستند و  از همه مهمتراینکه تمام موارد فوق را در بسیاری مواقع می توان بطور یکجا همزمان با یک جراحی زیبایی بینی انجام داد.  لذا با اطمینان می توان گفت در جراحیهای مدرن رینوپلاستی می توان امیدوار بود که نه تنها بیمار پس از جراحی از نظر عملکرد تنفسی بینی عوارض نامناسبی تجربه نخواهد کرد بلکه در طی این جراحیها می توان اشکالات تنفسی ، سینوزیت و برخی از علایم آلرژی بینی که از قبل از جراحی وجود داشته اند را نیز درمان کرد.

 تجربه و دانش جراح در مورد روش های مدرن و غیر تخریبی رینوپلاستی و همچنین آگاهی و دانش لازم دررابطه با بیماریهای بینی و سینوس و توان جراح در انجام این جراحی های عملکردی بینی و جراحیهای آندوسکوپیک سینوس ، شرط لازم برای رسیدن به یک نتیجه ی دلخواه از نظر زیبایی و عملکردی بطور همزمان می باشد.

آیا ‌می توان طی عمل جراحی، هرچقدر ‌می‌خواهیم، بینی را کوچک کنیم؟

در ابتدا بایستی متذکر بشوم که هدف اصلی در جراحی بینی، زیبا شدن و خوش فرم شدن بینی است  و در اکثر مواقع خوش فرم کردن بینی همراه با کوچک کردن  سایز بینی نیز‌می باشد. میزان کوچک شدن سایز بینی در وهله اول وابسته به فرم صورت بوده و در اکثر اوقات کوچک ترین سایز بینی، زیباترین چهره را ایجاد نمی‌کند. از طرفی در بینی‌های گوشتی و بینی‌های با پوست کلفت محدودیت در میزان کوچک کردن بینی وجود دارد و در صورتی که بینی بیش ازحد کوچک شود پس از جراحی، پوست به درستی به اسکلت بینی متصل نخواهد شد و علی رغم اینکه در ماه‌های اول، به نظر جراحی با نتیجه ی بسیار خوبی همراه است ولی به تدریج بینی دفرمه شده و اصطلاحا بینی گوشت اضافی خواهد آورد و فرم بینی به شکل قبل از جراحی برخواهد گشت. جراح باتجربه، در مشاوره قبل از عمل، بیمار را از میزان کوچک شدن موفقیت‌آمیز بینی آگاه می‌سازد.

جراحی زیبایی به روش باز و بسته

رینوپلاستی با دو رویکرد متفاوت قابل انجام است و جراحان مختلف، هر یک تمایل بیشتری به انجام رینوپلاستی با رویکرد خاصی (باز یا بسته) دارند. در شرایطی که عمل جراحی بخوبی انجام شود، هیچگونه مزیتی بین این دو روش وجود نداشته و برای انتخاب جراح، این مورد که جراح از کدام روش ( باز و یا بسته) استفاده می‌کند، اهمیتی ندارد و تنها میزان نتایج مثبت حاصل از جراحی و نادر بودن عوارض جدی، دو فاکتوراصلی هستند که بایستی در هنگام انتخاب جراح مورد نظر قرار گیرند. از طرف دیگر ضروری است هر جراح، رویکردی را انتخاب کند که توانایی بیشتری در انجام آن داشته باشد.

در روش باز میزان میدان دید جراح کامل بوده و جراح قادر است با دید کافی و راحتتر عمل جراحی را انجام دهد و در صورت نیازبه تکنیکهای پیچیده، این تکنیک‌ها بهتر و ساده تر قابل انجام هستند، ولی در روش بسته میزان دید محدود بوده و در نتیجه انجام تکنیک‌های پیچیده، مشکلتر هستند.  باید درنظر داشت که بسیاری از تکنیک‌های پیچیده توسط برخی جراحان حاذق و باتجربه، در روش بسته نیز قابل انجام هستند.

 بطورکلی در بینی‌های مشکل مثل بینی‌های کج و یا بینیهای پیچ خورده و همچنین در موارد ترمیمی ‌و بینی‌هایی که برای بار دوم و یا سوم باید تحت جراحی قرار بگیرند، قطعا ًجراحی بینی با روش باز ارجحیت دارد.  از طرف دیگر، در بینی‌هایی که مشکلات حداقلی دارند و نیاز به تغییر شکل قابل توجهی ندارند، جراحی با تکنیکهای ساده تری قابل انجام بوده ونیاز به روشهای پیچیده ندارد. علی رغم اینکه نتایج جراحی روش بازدر این بیماران قابل مقایسه با روش بسته هست،  اما از آنجاییکه در روش بسته بطور کلی تورم در ماههای اول کمی کمتر است، بنظر می‌رسد در این بیماران روش بسته می‌تواند ارجحیت داشته باشد.  باید در نظر داشت که گاهی علی رغم تصور بیمار و حتی جراح، در حالیکه بنظر می‌رسد جراحی ساده ای پیش رو باشد، در خلال جراحی مشخص می‌شود که اینطور نبوده و برای بهبود نتیجه، روشهای پیچیده زیادی مورد نیاز بوده و بایستی جراح این توان و تجربه را داشته باشد که حین جراحی رویکرد جراحی را تغییر داده و یا اینکه با روش بسته تکنیک‌های مورد نیاز را بخوبی انجام دهد.

می‌خواهم جراحی زیبایی بینی انجام دهم، جراحی با روش باز بهتر است یا بسته؟

هریک از روش‌های باز و بسته ویژگیهای خاص خود را دارند برای مثال در بینی‌های پیچیده و مشکل، مانند بینی‌های منحرف و پیچ خورده و همچنین در بینی‌های ترمیمی (جراحی مجدد) معمولا روش باز امکان انجام تکنیک‌های بیشتری را به جراح می‌دهد، و قطعا ً جراح با توانایی و دانش، مناسبترین روش را برای هر بیماری انتخاب کرده و به نتیجه دلخواه خواهد رسید.

روش باز و یا روش بسته دو رویکرد متفاوت برای انجام رینوپلاستی (جراحی زیبایی بینی) هستند و به خودی خود هیچگونه تاثیری در نتیجه جراحی ندارند.  باورها و تبلیغات زیادی که بخصوص در فضای مجازی برعلیه یا له هر یک می‌شود هیچگونه پایه علمی نداشته و در واقع تکنیکهای انجام شده در عمل رینوپلاستی هستند که نتیجه جراحی را رقم می‌زنند. در رویکرد باز انجام کلیه تکنیکها با اطمینان بیشتر و براحتی قابل انجام هستند ولی بسیاری از جراحان قادر به انجام بسیاری از این تکنیکهای پیچیده در رویکرد بسته هم می‌باشند

باید درنظر داشته باشید که انتخاب روش جراحی یک مسئله تخصصی است و فی نفسه ارتباطی با نتیجه عمل جراحی ندارد و بهتر است شما بر انتخاب جراح، تمرکز داشته باشید و ارجحیت باز یا بسته بودن رویکرد جراحی را به جراح خود واگذارید. در کل بهتر است شما جراح خود را انتخاب کنید نه روش جراحی را.

 توصیه من به شما این است که انتخاب جراحتان را از طریق مطالعه و مشاهده بیماران پس از جراحی انجام دهید و نه از طریق تبلیغات و ادعاهای مجازی. بیمارانی را برای مطالعه خود انتخاب کنید که حداقل شش ماه از جراحیشان گذشته باشد و بر روی نتایج زودهنگام ازجمله نتایج یک یا دو ماهه تصمیمی نگیرید، ازطرفی حتما بینی قبلی بیمار را هم در نظر داشته باشید و بهتراست فرم بینی، شبیه به بینی خود شما باشد. این بهترین و مطمئن ترین روش برای انتخاب جراح است و با این روش شما دو عامل مهم زیبایی شناسی و توانایی جراح را ارزیابی کرده اید که ایندو مهمترین فاکتورهای انتخاب جراح هستند، نتایج مورد دلخواه شما می‌تواند با روش باز یا بسته گرفته شده باشد وبرخلاف تبلیغاتی که بر له یا علیه هر یک از روشهای باز یا بسته می‌شود اینموضوع اهمیت خاصی نداشته و بهتر است شما روی نتایج زیبایی جراح مورد نظرتان تمرکز کنید.  

بنابراین توصیه من به شما این است که اصولا ً هیچگونه نگرانی بابت باز یا بسته بودن جراحیتان نداشته باشید و برای انتخاب جراح به دانش و تجربه جراح و همسان بودن زیبایی شناختی وی با نظر خودتان توجه داشته باشید و بهترین راه برای ارزیابی این دوفاکتور،  مشاهده و پیگیری مستقیم بیماران بعد از عمل والبته حداقل شش ماه پس از جراحی می‌باشد.

من قصد دارم جراحی زیبایی بینی انجام دهم اما نگران جای بخیه در پره بینی هستم، بنظر شما بهتر است جراحی بسته انجام دهم ؟

باز یا بسته بودن جراحی بینی ارتباطی به برش و جای بخیه ی پره‌های بینی ندارد و علی رغم باور غلطی که به علت یک سری تبلیغات کاذب، بخصوص در فضای مجازی انجام می‌شود و گفته می‌شود در جراحی بازضروری است که پره‌های بینی برش بخورند، چنین چیزی بهیچ عنوان درست نبوده و الزامی‌به باز شدن پره‌های بینی در جراحی باز یا بسته وجود ندارد. اصولاً برش کنار بینی با هدف جمع کردن پره‌ها انجام شده و روش جمع کردن پره‌های بینی ارتباطی به رویکرد باز ویا بسته ندارد.

 همانطور که شما توجه کرده اید مهمترین محل اسکار(جای بخیه) بعد از رینوپلاستی، مربوط به کناره ی پره‌های بینی است واستفاده از تکنیک‌هایی که با حداقل جای بخیه باشند اهمیت قابل توجهی دارند. در صورتیکه شما از جای بخیه (اسکار) نگران هستید ضروری است این موضوع را با جراح خود درمیان گذاشته تا در صورت امکان از جمع کردن پره‌های بینی اجتناب شود و در صورت نیاز به جمع کردن پره‌ها نیز، بهتر است که جراح فقط با برش داخلی این کار را بکند و برش بر روی پوست کناره‌های پره بینی انجام نشود.  جمع کردن پره‌ها با حداقل اسکار (جای زخم) خود از تکنیک‌های بسیار ظریف و پیچیده بوده و نیاز به دانش و تجربه بالایی دارد و در روشی که من (دکتر دوغایی مقدم) انجام می‌دهم در اکثریت اوقات جمع کردن پره‌های بینی از داخل انجام شده و برشی بر روی پوست داده نمی‌شود و این درحالی است که در بیشتر مواقع برای جراحی بینی، از رویکرد باز استفاده می‌کنم.

تفاوت ورم بعد از جراحی در رینوپلاستی باز و بسته چیست؟

در روش باز، میدان دید جراح بیشتر است و با توجه به این مطلب امکان استفاده از تکنیک‌های مدرنتر، براحتی قابل انجام است ولی در روش بسته معمولا تلاش می‌شود با تکنیکهای ساده تر جراحی انجام شود. به همین دلیل بینی‌های بسیارمشکل در اکثر اوقات تحت جراحی رینوپلاستی باز قرار می‌گیرند و طبیعی است که در این بیماران مقدار ورم و طول مدت تورم بیشتر باشد. واز طرف دیگر، در تعداد کمی ‌از بیماران که بینی‌های نسبتا زیبایی دارند و بخصوص نوک بینی بسیار زیبایی دارند، نیاز به اقدام خاصی بر روی نوک بینی نیست و در این افراد می‌توان با روش بسته ازهرگونه دستکاری بر روی نوک بینی صرف نظر کرد و بالطبع در این بیماران تورم نوک بینی وجود نخواهد داشت.

 بطورکلی بنظر می‌رسد در ماههای اول پس از جراحی در بینی‌های با روش باز تورم بیشتر باشد ولی مقداری از این تفاوت به علت پیچیده و مشکل بودن بینی‌هایی که با روش باز، و ساده تر بودن بینی‌های که با روش بسته عمل میشوند، می‌باشد.

 تورم شش ماهه و پس از آن عموما ً در این دو روش یکسان خواهد بود و نتیجه نهایی بستگی به چگونگی تکنیکهای بکار رفته در طی جراحی خواهد داشت و نه انتخاب روش باز یا بسته. انتخاب روش باز یا بسته به نظر جراح بستگی داشته وبهتر است بیمار بر مبنای بیشتر و یا کمتر بودن تورم در ماه اول در این انتخاب دخالت نکند.  بخصوص در صورتیکه بیماری با یک بینی بسیار مشکل اصرار به انجام با روش بسته داشته باشد، به احتمال زیاد به نتیجه دلخواه نخواهد رسید.

تفاوت خطوط بخیه در جراحی بینی با روش بسته و باز چیست؟

معمولاً اسکار خط برشی که پس از جراحی بینی آزار دهنده می‌باشد، اسکار برش در لبه ی پره های بینی است .
در هر دو ‌روش جراحی بینی با روش بسته و باز ، هنگام جمع کردن پره های بینی نیاز به برش جراحی و بخیه زدن این محل وجود دارد و تفاوتی بین این دو روش وجود ندارد بلکه در هر دو روش ماندن خط برش در کناره های پره بینی وابسته به تجربه جراح و روش برش و بخیه زدن جراح دارد نه روش جراحی باز یا بسته.
در جراحی های دکتر دوغایی مقدم معمولا تلاش می شود خط برش در محدوده داخلی پره باشد و بجز در موارد خیلی خاص اصولا برشی در لبه های پره بینی زده نمی شود و لذا اصولا همانطور که در نمونه های عکس بیماران که معمولا در همه ی زوایا در پیج اینستاگرام گذاشته شده است و قابل مشاهده می باشد جای خط بخیه ها در کناره ی پره بینی وجود ندارد (در نمای نیم رخ آن را جستجو کنید)
تفاوت خط بخیه ها در روش باز و بسته در این مورد است که در روش بسته برای مشاهده و امکان انجام جراحی ، نیاز به یک برش وسیع مخاطی در موازات و داخل ستون‌بینی‌ وجود دارد ولی در روش باز ،یک برش کوچک در قسمت عقبی و پوستی ستون بینی داده می شود . در صورتیکه محل برش و نوع برش پوستی درست انتخاب شوند و بخیه ها بجا ومناسب زده شود جای این بخیه همانطور که در نمونه های موجود در پیج اینستا گرام دکتر دوغایی مقدم مشاهده می کنید قابل شناسایی نمی باشند (وجود و یا عدم وجوداسکار این بخیه را باید در نمای عکس از پایین جستجو کنید) ولی در مورد برش مخاطی در روش بسته ، با وجودیکه در بسیاری از موارد جای اسکار دیده نمی شود ولی در بسیاری از موارد ،این خط بصورت یک انعکاس نور نامناسب در عکسهای نیمرخ مشاهده می شود و بنظر می رسد که همیشه ترشح بینی بیمار در حال سرازیر شدن است که البته این خط براق به علت جای برش می باشد و ترشحی در کار نیست .از طرفی این برش در بسیاری از موارد بتدریج باعث تنگی یک سوراخ بینی نسبت به طرف مقابل می شود که اصلاح آن مشکل می باشد .
البته قابل تذکر است که متاسفانه گاهی برخی از پزشکان که با روش باز جراحی می کنند علی رغم عدم نیاز به برش مخاطی فوق الذکر این برش را هم انجام می دهند که این کار غلطی می باشد.
در هر صورت در جراحی های بینی دکتر دوغایی مقدم این برش مخاطی هم انجام نمی شود و به همین دلیل جای اسکار بخیه ها در حداقل ممکن می باشد و با گذشت زمان ریسک تنگی سوراخ بینی وجود ندارد .
در مجموع این موضوع که در جراحی با روش باز، جای اسکار عمل جراحی بیشتر است معمولاً نادرست تبلیغ می شود و به کلی غلط می باشد و حتی پتانسیل تنگی و غیر قرینگی های سوراخ های بینی به علت ایجاد اسکار ناشی از کشش های پوستی و مخاطی در حین عمل جراحی بینی با روش بسته، بیشتر از روش باز می باشد. و البته مهمترین فاکتور، تجربه پزشک جراح و نتایج اعمال جراحی پیشین و بررسی وجود اسکار در کلیه نماهای فتوگرافی می باشد.

محل برش در جراحی زیبایی بینی روش بسته
محل برش در جراحی زیبایی بینی روش بسته
محل برش در جراحی زیبایی بینی روش باز
محل برش در جراحی زیبایی بینی روش باز
می‌خواهم جراحی بینی انجام دهم، در شبکه‌های اجتماعی بخصوص اینستاگرام اطلاعات متفاوتی وجود دارد بنظر شما بهترین راه برای انتخاب جراح چیست؟

متاسفانه امروزه در بسیاری از موارد، تبلیغات، اطلاعات و تصاویر در شبکه‌های اجتماعی بطور هدفمند،  نادرست وفریب دهنده هستند و اعتماد به آنها می‌تواند به انتخاب نابجا انجامیده و در صورت نتیجه ی نامناسب، ترمیم و اصلاح اشکالات ایجاد شده می‌تواند بسیار پیچیده و مشکل باشد.

 توصیه من به شما این است که انتخاب جراحتان را از طریق مطالعه و مشاهده مستقیم بیماران انجام دهید و نه از طریق تبلیغات و ادعاهای مجازی. بیمارانی را برای مطالعه خود انتخاب کنید که حداقل شش ماه از جراحیشان گذشته باشد و بر روی نتایج زودهنگام ازجمله نتایج یک یا دو ماهه تصمیمی‌نگیرید، ازطرفی حتما بینی قبلی بیمار را هم در نظر داشته باشید و بهتراست فورم بینی، شبیه به بینی خود شما باشد. این بهترین و مطمئن ترین روش برای انتخاب جراح است و با این روش شما دو عامل مهم زیبایی شناسی و توانایی جراح را ارزیابی کرده اید که ایندو مهمترین فاکتورهای انتخاب جراح هستند. در کل باید در نظر داشته باشید که مشاهده و ارزیابی نتیجه زیبایی تنها دریک بیمار، بسیار ارزشمندتر از مشاهده صدها تصویر در شبکه‌های اجتماعی و مجازی است.

تیپ پلاستی

تیپ پلاستی یکی از قسمتهای مهم و اساسی اعمال جراحی زیبایی بینی (رینوپلاستی) می باشد. هدف از تیپ پلاستی شکل دادن و خوش فرم کردن غضروف های نوک بینی و اصلاح افتادگی آن می باشد. در واقع پیچیده ترین بخش جراحیهای رینوپلاستی قسمت تیپ پلاستی می باشد و تفاوت نتیجه اعمال جراحی زیبایی بینی در جراحان با تجربه نسبت به جراحان با دانش و تجربه کمتر، بیشتر از همه ناشی از تفاوت درتکنیک های تیپ پلاستی می باشد. با توجه به مشکل بودن روش ها و تغییرات نامناسبی که در بسیاری از موارد در درازمدت دراین ناحیه دیده می شود و مشکل بودن ترمیم ضایعاتی که در نتیجه تکنیکهای نامناسب تیپ پلاستی ایجاد می شوند، در گذشته بسیاری از جراحان از انجام تیپ پلاستی خودداری می کردند و عطایش را به لقایش می بخشیدند، در این موارد قوز بینی برداشته می شد و بینی کوچکتر و سربالاتر بنظر می رسید ولی نتیجه زیبایی چشمگیری حاصل نمی شد. با توجه به آگاهی امروزه بیماران و توقع بجای آنها، چنین نتایجی معمولا رضایت بیمار را فراهم نمی کند.

در تیپ پلاستی غضروفهای نوک بینی را تغییر شکل می دهیم. شایعترین و ساده ترین روش، بریدن این غضروف ها و بخیه زدن در موقعیت مناسب است ولی از آنجاییکه غضروفها برخلاف استخوانها هیچگاه بطور کامل به هم جوش نمی خورند و اینکه بریدن غضروف ها خاصیت فنری آنها را از بین می برد، در بسیاری از مواقع پس از چند ماه، فرم نوک بینی به هم خورده و بدشکل می شود، از طرفی به علت از بین رفتن خاصیت فنری غضروفها، دو طرف بینی حالت افتاده و تو رفته پیدا کرده و به اصطلاح پینچ می شوند که این باعث بدشکلی بینی و همچنین موجب گرفتگی بینی می شود. اصلاح این اختلالات بسیار مشکل و گاهی حتی غیر قابل انجام بوده و بهتر است ازاین روشهای تخریبی اجتناب کرد.

در روشهای مدرن تغییر شکل غضروف ها بر مبنای بریدن و بخیه زدن آنها به هم نمی باشد و تلاش می شود از هر گونه برش درراستای غضروف های نوک بینی خودداری شود و به جای آن تلاش می شود با کمک سوچورها و بخیه های تخصصی، غضروف را به شکل مناسب در آورده، در این حالت چون خاصیت فنری غضروف ها حفظ می شود با گذشت زمان تغییری در شکل نوک بینی و دو طرف آن ایجاد نمی شود و حتی در صورت ضربه به بینی تغییر شکلی در قسمت غضروفی ایجاد نمی شود و پس از جراحی نیز بیمار نیاز به مراقبت زیادی نداشته و نگرانی از افتادگی نوک بینی نیز وجود ندارد. از آنجا که در این روش غضروف ها بریده نمی شوند به این روش تیپ پلاستی غیرتخریبی (non-destructive tip plasty) و بخاطر اینکه بوسیله بخیه های خاص بر روی غضروف سالم، غضروفها را شکل می دهیم به آن تیپ پلاستی بر مبنای سوچور (suture-based tip plasty) گفته می شود. این روش بسیار پیچیده بوده مهارت در این روش به تجربه زیاد و دوران طولانی آموزش نیاز دارد و تنها پس از دوره طولانی آزمون و خطا، جراح به تبحر لازم می رسد، به همین دلیل اکثریت همکاران همچنان به روش های تخریبی ادامه می دهند. نتایج درمانی در تجربه من (دکتر مهران دوغایی مقدم) با این روش بسیار عالی بوده و در دوازده سالی که از شروع تجربه ی من با این روش می گذرد نسبت به قبل از آن که چندین سال با روشهای قدیمی تر جراحی می کردم کمترین عوارض را در نوک بینی تجربه کرده ام و هر چقدر زمان گذشته، نتایج بهبود بیشتری نیز پیدا کرده و در حال حاضر روش انتخابی من در کلیه جراحی های رینوپلاستی می باشد.

نمونه ای از جراحی های زیبایی بینی

بینی های گوشتی و استخوانی

شکل ظاهری بینی افراد در یک جامعه را معمولا در دو دسته بینی استخوانی و بینی گوشتی قرار می دهند و بینی های استخوانی نیز ممکن است تمام استخوانی یا ترکیبی از استخوان و غضروف باشند که به آن بینی نیمه استخوانی نیز می‌گویند.

یکی از تفاوت های بینی های استخوانی و بینی های گوشتی در نازکتر بود پوست بینی استخوانی می باشد. علل ایجاد بینی استخوانی ممکن است بر اثر عوامل ژنتیکی و وراثت و یا در اثر عومل محیطی مانند شکستگی و جراحت باشد.

بینی های گوشتی به مواردی گفته می شوند که یا پوست بینی بسیار کلفت  وضخیم می باشد و یا مشکل ظاهری بینی بیمار به علت اشکال در قسمت غضروفی بینی (قسمت تحتانی و نواحی اطراف نوک بینی) باشد.

افراد به دلایل مختلف نسبت عمل زیبایی بینی اقدام می‌کنند برخی به خاطر زیبایی ظاهری و برخی نیز به دلائل پزشکی و مشکلات تنفسی با توجه به فرم بینی افراد دو نوع جراحی بینی انجام می شود. اول عمل جراحی بینی گوشتی و دوم جراحی بینی استخوانی.

در ابتدا بایستی خدمتان عرض کنم شما بایستی برای تشخیص گوشتی بودن بینی تان حتما به مطب مراجعه بفرمایید و در بسیاری مواقع برخلاف تصور شما، بینی گوشتی نمی باشد. از طرفی نوع گوشتی بودن بینی تان هم در نتیجه اهمیت دارد که این موضوع را هم پس از معاینه با شما در میان خواهم گذاشت .

امروزه با توجه به تکنیک های جدید رینوپلاستی نتیجه عمل جراحی زیبایی بینی بسیار خوب و مناسب می باشد، ولی بایستی بدانید که محدودیت های کوچکی وجود دارند که اگر به این محدودیت ها توجه شود نتیجه بسیار عالی خواهد بود.

در وهله اول باید انتظار منطقی از عمل جراحی وجود داشته باشد، امروزه بطور کلی کوچک کردن بسیار زیاد بینی از نظر زیبایی مورد نظر نمی باشد و عموما بیماران بدنبال بینی زیبا و طبیعی هستند. اما کوچک کردن بیش از حد بینی در بینی های گوشتی می تواند با نتیجه فاجعه آمیز همراه باشد و اصولا توصیه می کنم در صورتیکه بدنبال یک بینی خیلی کوچک هستید و بینی گوشتی دارید، یا نظرتان را تغییر دهید و یا از جراحی صرف نظر کنید.

نکته دوم این است که در رابطه با بینی های گوشتی، تورم بینی پس از عمل جراحی با سرعت کمتری بهبود خواهد یافت.

ولی در کل اگر بینی شما گوشتی است و بدنبال یک بینی زیبا و متناسب با صورت خود هستید، با انجام تکنیک های جدید رینوپلاستی که همراه با حفظ و تقویت ساختار بینی می باشند، این نتیجه قابل وصول بوده و محدودیتی نخواهید داشت .

اصولا با توجه به روش‌های جدید عمل جراحی رینوپلاستی، در بینی های گوشتی غضروفی  که بدفرمی  بینی به علت شکل نامناسب غضروف های بینی و افزایش حجم آنها می باشد، هیچ گونه محدودیتی در نتیجه عمل جراحی وجود ندارد و بخصوص با کمک روش جدید غیر تخریبی (suture based) که روش انتخابی من می باشد، نتایج بسیار خوب و قابل پیش بینی می باشد.

در بینی های گوشتی با پوست کلفت که علت بد فرمی  بینی، کلفت بودن بیش از حد پوست بینی می باشد، دقت و محافظه کاری جراح حین عمل بسیار با اهمیت بوده و در صورت کوچک کردن بینی به مقدار بیش از حد نرمال، این موضوع میتواند به نتایج بدی در دراز مدت بیانجامد و لذا انتخاب پلن عمل قبل از جراحی و توافق بیمار و جراح درمورد یک نتیجه مناسب و متناسب با فورم صورت ، بسیار اهمیت دارد .

 از طرفی تورم بینی در این موارد کندتر از موارد دیگر بهبود خواهد یافت و دیرتر بهبود می یابد.

اهمیت پوست بینی در رینوپلاستی

پوست های با ضخامت نرمال، بهترین پوست برای جراحی زیبایی بینی هستند. در بیمارانیکه پوست بینی ضخیم دارند، پس از جراحی تورم بیشتری ایجاد می‌شود و مدت بیشتری نیز باقی می‌ماند. در این بیماران، در صورتیکه بینی بیش از حد توان پوست، کوچک شود، پس از گذشت زمان اتصالات پوست به ساختار بینی شل شده و بینی شکل خود را از دست می‌دهد، به همین دلیل بیماران با پوست ضخیم بهتر است به دنبال یک بینی بسیار کوچک و فانتزی نباشند.

علائم انحراف بینی

انحراف بینی عموماً خود را بصورت گرفتگی یکطرفه بینی نشان می‌دهد. بندرت این گرفتگی می‌تواند دوطرفه باشد و در مواردی نیز موجب بروز سینوزیت های مکرر و مقاوم به درمان و سردرد های تکرار شونده می‌شود. انحراف تیغه بینی همیشه با کجی بینی همراه نیست ولی در بسیاری از مواقع، موجب کجی ظاهری بینی نیز می‌شود.

در رینوپلاستی پیشرفته ضروری است تیغه میانی بینی نیز صاف شود و یا به اصطلاح سپتوپلاستی هم انجام شود، در غیر این صورت مشکلات عدیده زیبایی و تنفسی قابل پیش بینی خواهد بود.

حداقل سن عمل زیبایی بینی

گرچه انجام عمل جراحی زیبایی بینی در سنین کمتر نیز از نظر تکنیکال قابل انجام است ولی ضروری است قبل از انجام جراحی زیبایی بینی بیمار از نظر روانی و حس مسئولیت پذیری نیزبه موقعیت تکامل یافته ای رسیده باشد. با توجه به موارد فوق انجام رینوپلاستی را در دختران قبل از هفده سالگی و در پسران قبل از هجده سالگی توصیه نمی‌کنم.

چسب بینی بعد از جراحی بینی

در این شرایط عمل زیبایی بینی باید طوری باشد که زندگی عادی بسرعت امکان پذیر باشد. در بیماران تحت جراحی زیبایی بینی توسط دکتر مهران دوغایی مقدم به علت تقویت ساختار بینی حین عمل جراحی و غیر تخریبی بودن آن، نیاز به چسب زدن طولانی وجود ندارد و معمولا این زمان بسیار محدود و حدود سه هفته است از طرفی، بیماران توصیه می شوند که فعالیت های معمول خود رادر اولین فرصت پس از رینوپلاستی شروع کنند و پس از حدود چهل روز از جراحی توصیه می کنیم که ورزش جدی در حد باشگاهی داشته باشند.   

روش جراحی بینی در این موارد بگونه ایست که احتمال افتادگی بینی و اختلالات شکلی دیگربینی در هر شرایطی حداقل است و به این ترتیب با امکان شروع فعالیت های طبیعی در اولین فرصت، از بروز رینیت های مقاوم به درمان طولانی مدت، در بیماران پیشگیری می شود.

نکات قابل توجه بعد از جراحی زیبایی بینی (رینوپلاستی)

از چه موقع می‌توان عینک زد؟

معمولاً از روز چهلم پس ازجراحی بینی، استفاده از عینک بلامانع است. در طی این چهل روز، بیمار می‌تواند از لنز تماسی استفاده کند و یا با کمک هولدرهای عینک از عینک خود استفاده نماید این هولدر ها وزن عینک را بر روی پیشانی و یا گونه ها منتقل می‌کنند.

 

تأثیر الکل بر جراحی بینی چیست؟

نوشیدنی های الکلی موجب گشاد شدن عروق صورت وبینی شده و احتمال خونریزی پس از جراحی را افزایش می‌دهند و به همین دلیل ضروری است استفاده نشوند. بسیاری از داروهای مسکّن و برخی از جوشانده های گیاهی وبرخی پودرهای افزودنی بدنسازی نیز احتمال خونریزی پس از جراحی را افزایش می‌دهند که باید در روزهای قبل از جراحی و دوره پس از جراحی از مصرف آنها اجتناب شود.

 

عمل لیزیک چشم و جراحی زیبایی بینی:

انجام عمل جراحی زیبایی بینی و جراحی لیزیک منافاتی با هم ندارند و پس از بهبودی و ترمیم کامل قرنیه چشم، جراحی بینی بلامانع است. در صورتیکه بیمار قصد انجام جراحی لیزیک پس از جراحی بینی داشته باشد زمان تاًخیر کمتر بوده و پس از هفته دوم انجام لیزیک قابل انجام است.

 

شیردهی پس از جراحی زیبایی بینی:

 پس از جراحی بینی شیردهی منعی ندارد. البته بهتر است برای روز جراحی، مادر شیر خود را برای چند وعده دوشیده باشد تا فرصت کافی برای دفع داروهای بیهوشی از بدن مادر فراهم شود.

 

آبریزش پس از جراحی زبای بینی:

گاهی بیمار از آبریزش از بینی شاکی است. معمولاً پس از خارج کردن اسپلینت داخل بینی در هفته دوم، آبریزش بینی بهبود می‌یابد. در صورتیکه بیمار آلرژی داشته باشد و یا حین جراحی بینی روی شاخک های بینی و یا دهانه سینوسها دستکاری انجام شده باشد، ممکن است مدت آبریزش طولانی تر باشد.

 

تاًثیرمصرف سیگار و سایر دخانیات در جراحی زیبایی بینی:

استعمال دخانیات علاوه بر اثرات سوئی که بر روند بیهوشی بیمار، حین هر جراحی دارند، باعث تورم بیشتر بینی پس از رینوپلاستی می‌شوند و به همین دلیل بهتر است بیماران از دو هفته قبل تا چهار هفته بعد از جراحی از مصرف سیگار اجتناب کنند. تأثیر قلیان بر تورم بینی پس از جراحی نیز بسیار جدی می‌باشد و مصرف قلیان نیز باید محدود شود.

 

استخر و سونا بعد از جراحی:

علی رغم اینکه پس از چهل روز، در اکثر بیماران انجام اغلب ورزش های سنگین بلامانع است، ولی شنا در آب استخر معمولاٌ تا دو ماه و نیم پس از جراحی ممنوع می‌باشد که به دلیل آلودگی های میکربی و شیمیایی در آب استخر و احتمال سرایت عفونت به بینی بیمار می‌باشد. محدودیت استفاده از سونا برای مدت طولانی تری پابرجا خواهد بود و تنها پس از بهبود قابل توجه ورم بینی و درصورتیکه با استفاده از سونا مجدداٌ بینی متورم نشود استفاده ازآن بلامانع خواهد بود.

 

تغذیه پس از جراحی بینی:

بجز روز اول پس از جراحی که به علت اثرات داروهای بیهوشی تغذیه بیمار محدودیت هایی دارد، از روز دوم، بیمار هیچ محدودیتی در مصرف مواد غذایی چه از نظر نوع و چه از نظر قوام، ندارد و بهتر است از کلیه مواد غذایی مقوی استفاده شود. کنترل مصرف نمک در غذا می‌تواند سودمند باشد.

تا چه موقع پس از جراحی سر بیمارنباید پایین باشد؟

چنین محدودیتی اصولاٌ ضرورت ندارد و بیمار از روز دوم می‌تواند امور روزانه خود را انجام داده و اگر سر بیمار برای مدت طولانی نیز پایین باشد اشکالی نداشته و موجب پایین افتادگی بینی نخواهد شد.

 

پرواز با هواپیما و مسافرت پس از جراحی بینی:

درشرایطی که رینوپلاستی (جراحی زیبایی بینی) به تنهایی و یا حداکثر همراه با سپتوپلاستی (جراحی انحراف تیغه بینی) انجام شده باشد واین اعمال ،  به درستی و بدون عارضه خاصی صورت پذیرفته باشند، معمولا ریسک خونریزی در این بیماران حداقل بوده و پس از دو سه روز امکان پرواز با هواپیما وجود دارد . البته اگر نیاز به مسافرت هوایی اضطراری نباشد بهتر است سفر را تا روز هفتم یا نهم بعد از جراحی ، عقب انداخت و در این شرایط پس از برداشتن قالب بینی و کشیدن بخیه ها ،با خیال راحت سفر انجام شده و نیازی به مراجعه مجدد حداقل تا یک ماه بعد از جراحی وجود ندارد و بیمار قادر است خود، مراقبت های بعدی را انجام دهد.

اما اگرعلاوه بر رینوپلاستی ، اعمال جراحی درمانی  دیگری هم صورت گرفته باشد، از جمله در بیمارانی که کوچک کردن شاخکهای تحتانی یا جراحی های سینوس همراه با رینوپلاستی انجام شده است، مجوز مسافرت و پرواز با هواپیما ، وابسته به محدودیت های این جراحی ها بوده و معمولا مسافرت هوایی زودهنگام همراه با ریسک خواهد بود، در این شرایط بایستی محتاطانه تر رفتار کرد و تا بهبودی نسبی مخاطی، پرواز با هواپیما را به عقب انداخت.

ضربه به بینی پس از رینوپلاستی

در طی عمل جراحی رینوپلاستی، معمولا برای کوچک کردن و زیبا سازی قسمت استخوانی، نیاز به جمع کردن قسمت استخوانی می باشد، این کار با انجام استئوتومی یا شکستن هدفمند استخوان بینی در ناحیه ی مورد نظر و با کمک وسایل خاص انجام می شود. پس از عمل جراحی، استخوان های بینی باید در موقعیت جدید، به هم و به استخوانهای صورت جوش بخورند و برای کامل شدن این جوش خوردگی حداقل دو ماه زمان مورد نیاز است، البته باید در نظر داشت که حتی پس از گذشت دو ماه هم، مقاومت استخوانهای بینی نسبت به افراد عادی که تجربه رینوپلاستی و یا شکستگی بینی را نداشته اند، کمی کمتر باقی می ماند. و لذا بخصوص در دوماه اول پس از رینوپلاستی، بیمار باید مراقب ضربه به بینی بوده و در این زمان یک ضربه خفیف، می تواند باعث جابجایی استخوانهای بینی وشکستگی آن شود. از طرف دیگر بایستی در نظر داشت که در بیمارانی که سابقه جراحی زیبایی بینی دارند، معمولاحتی با یک ضربه شدید، بیمار احساس درد کمتری را تجربه می کند و احتمال خونریزی از بینی کمتر است و به همین دلیل ممکن است متوجه شدت ضربه و وقوع جابجایی استخوان بینی و شکستگی آن نشده و به موقع به پزشک مراجعه نکند، که این خود می تواند باعث سپری شدن بهترین زمان جااندازی شود ومراجعه به پزشک دیرهنگام باشد.

مراجعه بموقع به پزشک معالج و جااندازی مناسب منجر به اصلاح کامل شکستگی شده و بینی به شرایط مناسب پس از رینوپلاستی بازمی گردد. در هر حال توصیه من به بیماران این است که بخصوص در دو ماه اول پس از رینوپلاستی مراقب ضربه به بینی باشند و در صورت ضربه به بینی حتما به موقع به پزشک معالج مراجعه کنند.

برخلاف جابجایی های استخوان بینی که در اکثر اوقات براحتی قابل اصلاح هستند، جابجایی های قسمت غضروفی بینی در صورت وقوع، بسیار نگران کننده بوده و اصلاح آنها در اکثر اوقات بسیار مشکل می باشد. این اتفاق در بیمارانی که تحت عملهای جراحی با روش های تخریبی که در آنها برای خوش فورم کردن نوک بینی، غضروف ها را در مناطق خاصی بریده و مجددا در شرایط مناسب بخیه می زنند، قابل پیش بینی بوده و ضربه به بینی بخصوص در نیمه تحتانی بینی در این افراد، می تواند منجر به جابجایی این قطعات غضروفی شده و در این شرایط علی رغم اینکه ممکن است در کوتاه مدت تغییرشکل، جدی نباشد و بیمار متوجه اثر ضربه به بینی در روزهای اول نباشد، ولی با گذشت زمان تغییرات بسیار شدید در شکل نوک بینی و اطراف آن پدیدارشده و اصلاح این تغییر شکلها بسیار مشکل می باشد. به همین دلیل پزشکان معالج به بیماران توصیه می کنند که تا مدتها (حداقل شش ماه) بطور جدی مراقب ضربه های ناخواسته باشند و از فعالیت های عادی زندگی پرهیز کنند.

در روش های جراحی غیر تخریبی که در آنها غضروف های بینی برش نمی خورند و با کمک بخیه های خاصی به شکل دلخواه در می آیند، این غضروف ها حالت فنری خود را حفظ می کنند و معمولا پس از ترمیم اولیه که در طی دو ماه پس از جراحی کامل می شود، ضربه های متوسط تا نسبتا شدید نمی توانند تغییر شکل خاصی را در شکل غضروف های بینی و بالطبع شکل نوک بینی و اطراف آن ایجاد کنند.

از آنجا که از سالها پیش، کلیه اعمال جراحی زیبایی بینی (رینوپلاستی) که توسط من (دکتر دوغایی مقدم) صورت می گیرند، با روش غیر تخریبی انجام می شوند، معمولا بیماران در اولین فرصت بعد از جراحی فعالیت های روزمره و عادی زندگی را شروع می کنند و حتی پس از حدود چهل و پنج روز تا دو ماه، فعالیت های ورزشی کامل را البته با احتیاط انجام می دهند و در صورت ضربه بسیار شدید به بینی بجز امکان شکستگی و جابجایی استخوان بینی، احتمال جابجایی غضروف ها و بدفورمی نوک بینی و اطراف آن، حداقل می باشد.

 

تفاوت جراحی زیبایی بینی الان با گذشته

در این عمل رینوپلاستی بینی برخلاف روش‌های گذشته در اکثریت مواقع علی رغم جمع شدن و کوچک شدن بینی با استفاده از پیوندهای غضروفی فضا دهنده، فضای داخلی بینی پس از جراحی وسیع‌تر از قبل خواهد بود و تنفس طبیعی امکان پذیر می‌باشد.

دربیماران با انحراف‌های بسیار شدید بینی و تیغه بینی، در خلال عمل جراحی بینی، امکان اصلاح این انحراف‌های تیغه بینی وجود دارد و حتی معمولا نتیجه اصلاح انحراف تیغه بینی به مراتب از یک جراحی سپتوپلاستی به تنهایی (جراحی انحراف تیغه بینی ) بهتر است.

از طرفی برای یک جراح گوش و گلو و بینی متخصص در جراحیهای زیبایی، امکان ترمیم مواردی مثل کونکا بولوزا بطور همزمان با رینوپلاستی فراهم بوده و در موارد سینوزیت های مقاوم به درمان که نیاز به جراحی های آندوسکوپسک سینوس ها دارند، در اکثریت موارد انجام این جراحی ها بطور همزمان با رینوپلاستی میسر است.
درآلرژی های بینی مقاوم نیز، انجام کوتریزاسیون و یا در مواقع مورد نیاز، رزکسیون پارشیل شاخک های تحتانی، شدنی هستند و از همه مهم‌تر اینکه تمام موارد فوق را در بسیاری مواقع می‌‎توان بطور یکجا همزمان با یک جراحی زیبایی بینی انجام داد.

 لذا با اطمینان می توان گفت در عمل رینوپلاستی می‌توان امیدوار بود که نه تنها بیمار پس از جراحی زیبایی بینی از نظر عملکرد تنفسی بینی عوارض نامناسبی تجربه نخواهد کرد بلکه در طی این جراحی‌ها می‌توان اشکالات تنفسی، سینوزیت و برخی از علایم آلرژی بینی که از قبل از عمل بینی وجود داشته اند را نیز درمان کرد.
تجربه و دانش جراح در مورد روش های مدرن و غیر تخریبی رینوپلاستی و همچنین آگاهی و دانش لازم دررابطه با بیماری‌های بینی و سینوس و توان جراح در انجام این جراحی های عملکردی بینی و جراحی‌های آندوسکوپیک سینوس، شرط لازم برای رسیدن به یک نتیجه ی دلخواه از نظر زیبایی و عملکردی بطور همزمان می باشد.

نقش قالب های سه بعدی در فرم دهی بینی پس از عمل جراحی چیست؟

این روزها تبلیغات بسیار وسیعی در شبکه های اجتماعی  در مورد  طراحی سه بعدی و ساخت قالب بینی جهت  فرم دهی مناسب  بینی انجام می شود. متاسفانه بایستی گوشزد کرد که این قالب ها کاملا جنبه تبلیغاتی داشته و  نقشی در شکل دهی بینی ندارند و بینی تنها بر اساس فرم اسکلت آن  شکل خواهد گرفت و نه قالب بینی.

این قالب ها هیچگونه اثر  ثابت شده ای در فرم دهی بینی بیماران حین و پس از عمل جراحی ندارند.

 

رینوپلاستی لیزری چست؟

در سالهای اخیر تبلیغات و گفته های زیادی در مورد رینوپلاستی با کمک لیزر،در جامعه وجود داشته است و در کل در مواردی ادعا می شود که درد و تورم بعد از عمل ، حد اقل  باشد.
بایستی در نظر داشت که علیرغم معروف بودن این روش در بین مردم، هیچ  پیشینه ای درکتب و اجتماعات علمی ندارد و اصولاً هیچ مدرک مستندی مبنی بر انجام رینوپلاستی با لیزرموجود نمی باشد. وبنظر می رسد این مورد تنها یک ادعای عوامفریبانه برای جذب بیماران ناآگاه بوده وعلی رغم عدم وجود درد و تورم بعد از رینوپلاستی با روش های مدرن،بایستی از این ادّعای دروغ (رینوپلاستی لیزری) اجتناب کرد.

چه جراحی هایی را می توان همراه با جراحی زیبایی بینی انجام داد؟

جراحی های زیادی همراه با رینوپلاستی انجام می شوند. این جراحی ها به دو دسته عمل های درمانی و عمل های زیبایی تقسیم می شوند.

شایعترین عمل های درمانی، ترمیم انحراف تیغه بینی است. با توجه به کم شدن نسبی حجم بینی در اکثرعمل های رینوپلاستی، حتی در صورت خفیف بودن انحراف تیغه بینی بهتراست جراحی سپتوپلاستی همراه با عمل زیبایی بینی انجام شود در غیر این صورت احتمال گرفتگی بینی پس از عمل بسیار بالا خواهد بود. عمل های شایع دیگرشامل جراحی های آندوسکوپیک سینوس (FESS)در زمینه ابتلا بیمار به سینوزیت های مزمن، برداشتن ضایعات آناتومیک از جمله کونکا بولوزا و موارد بزرگی مقاوم به درمان شاخک تحتانی بینی می باشد. لازم به ذکر است که در برخی موارد مثل پولیپوز شدید و پان سینوزیت بهتر است جراحی رینوپلاستی را به بعد از جراحی درمانی موکول کرد وتنها پس از اطمینان از درمان قطعی، جراحی زیبایی بینی را انجام داد.

تشخیص لزوم این عمل ها و انجام آنها بر عهده پزشک جراح گوش وحلق وبینی شما خواهد بود و در صورت موافقت شما، می توان از این امکان سود برد.

گروه دوم عمل های جراحی زیبایی هستند، این اعمال جراحی با هدف بهبود بیشتر نتیجه رینوپلاستی وایجاد یک صورت هارمونیک ومتعادل، همراه با آن انجام میشوند.

از جمله این اعمال جراحی پیوند چربی (تزریق چربی) می باشد در این عمل ابتدا چربی مورد نیاز از مناطقی مثل شکم ساکشن می شود سپس این چربی با روش های خاص آماده ی استفاده شده و در انتها در محل های مورد نظردر صورت بیمار جایگزین میشود. در این روش در هیچ ناحیه ای چه درشکم و چه در صورت برشی داده نمی شود و معمولا برای خوش فورم کردن قسمت های میانی وتحتانی و بهبود برخی تو رفتگی های صورت باایجاد حجم مناسب در آنها استفاده می شود. قابل توجه است که میزانی از چربی که تا شش ماه باقی بماند معمولا برای همیشه پایدار خواهد بود.

از عمل های شایع دیگر افزایش حجم چانه و گاهی گونه ها با کمک پروتز می باشد. قابل توجه است که گاهی علت اینکه بینی بزرگ به نظر می رسد تنها بزرگ بودن بینی نمی باشد و کوچک و ضعیف بودن قسمتهای مجاور بینی از جمله قسمت میانی صورت، چانه و گونه ها منجر به حجیم جلوه کردن بینی می شود ودر این مواقع همراهی عمل های حجم دهنده ی صورت با رینوپلاستی می تواند بهترین نتایج زیبایی را برای بیماربه ارمغان آورد.
از عمل های جراحی دیگر همراه با رینوپلاستی برداشتن پوست و چربی اضافی پلک ها یا بلفاروپلاستی است که در صورت افتادگی پلک ها قابل انجام می باشد.

یکی دیگر از تغییرات ناشی از افزایش سن، افتادگی پوست می باشد. کشیدن پوست صورت(لیفت)در ناحیه پیشانی و ابروها همراه با رینوپلاستی قابل انجام است ولی لیفت وسیع قسمت میانی صورت وگردن همراه با جراحی زیبایی بینی به این علت که زمان عمل جراحی بشدت افزایش می یابد و این میتواند اثرات منفی داشته باشد بهتر است به بعد از عمل جراحی زیبایی بینی موکول شود.

شما بیمار گرامی می توانید در هنگام مشاوره قبل از رینوپلاستی از میزان نیاز صورت خود به هر یک از عمل های جراحی تکمیلی فوق ومیزان تأثیر گذاری آنها آگاه شوید و در صورت توافق پزشک، از این امکان استفاده کنید.

عوارض جراحی بینی

در علم پزشکی هر مداخله درمانی می تواند با عوارض خاصی همراه باشد که ما در این بخش در مورد عوارض جراحی بینی صحبت خواهیم کرد. اطلاع جراح از این عوارض می تواند نقش پیشگیرانه در وقوع آن‌ها داشته باشد و امروزه با توجه به روش‌های جراحی زیبایی بینی در صورتی‌که جراح تجربه و دانش لازم را داشته باشد ودر طی عمل رینوپلاستی، احتیاط را هم رعایت کند، احتمال بروز این عوارض بسیار اندک ودر حد نزدیک به صفر خواهد بود.

1- خونریزی بینی:

هر چه در جراحی بینی استخوانی و گوشتی برش‌های مخاطی بیشتری انجام شود و از طرفی هر چه عمل بینی با عجله و خشن تر انجام شود احتمال خونریزی بعد از عمل بیشتر است. برای جلوگیری از خونریزی بینی معمولا به‌مدت یک تا دو روز داخل بینی تامپون یا پنبه چرب شده، گذاشته می شود.

مصرف داروهای ضددرد، قرص های ویتامین E و امگا سه و برخی از داروهای گیاهی و پودر های بدنسازی در هفته قبل از عمل رینوپلاستی، می‌توانند باعث افزایش ریسک خونریزی پس از جراحی زیبایی بینی شوند. در روش جراحی زیبایی بینی (دکتر مهران دوغایی مقدم) حداقل برش مخاطی انجام شده و اصولا جراحی زیبایی بینی به صورت خارج مخاطی انجام می شود و با توجه به اذیت بیمارو ایجاد درد ناشی از تامپون و هنگام خارج کردن آن، لذا معمولا در بیماران من تامپون گذاشته نمی شود و ریسک خونریزی هم در بیماران قابل توجه نمی باشد.

2- چسبندگی بینی

معمولا در مواردی پیش می آید که در حین رینوپلاستی به مخاط داخلی بینی، آسیب زیادی زده شده و برش های مخاطی زیاد و نابجا بوده و معمولا این آسیب‌ها و برش ها به سادگی قابل ترمیم و بخیه زدن نیستند. بروز چسبندگی داخل بینی باعث گرفتگی بینی بعد از عمل جراحی زیبایی بینی می شود و در دراز مدت می تواند شکل بینی را هم مختل کند و درمان این عارضه گاهی بسیار مشکل و سخت می باشد.

با به حداقل رساندن برش های داخل مخاطی و گذاشتن اسپلینت داخل بینی بمدت حدود یک هفته تا ده روز، می توان از بروز آن اجتناب کرد. در جراحی های با رویکرد بسته (Close) مقدار برش های مخاطی بیشتر بوده و احتمال وقوع چسبندگی های بینی بیشتر است.

3- باقی ماندن انحراف تیغه بینی:

با توجه به اینکه در اکثر جراحی رینوپلاستی، بینی مقداری کوچک می شود؛ انحراف تیغه میانی خفیف که قبل از عمل هیچگونه علایمی ایجاد نمی کنند، در صورت عدم اصلاح در حین رینوپلاستی می توانند پس از جراحی بینی باعث گرفتگی بینی شوند. بنابراین در حین رینوپلاستی ترمیم انحراف تیغه میانی حتی در موارد خفیف الزامی است.

4- تنگی دریچه داخلی بینی :

پس از برداشتن قوز پشت بینی دریچه های داخلی بینی بطور خود به خود تنگ خواهند بود در این مواقع لازم است که با کمک پیوند های غضروفی خاصی(spreader grafts) دریچه های داخلی بینی بازسازی و گشاد بشوند انجام این بازسازی در روش رینوپلاستی بسته(Close) پیچیده تر و مشکلتر می باشد و لذا در بسیاری از موارد جراح زیبایی از گذاشتن این پیوند های گشاد کننده دریچه خودداری می کند و لذا گرفتگی تنفسی بینی روی خواهد داد ولی در روش رینوپلاستی باز (open) این بازسازی براحتی قابل انجام است.

5- تنگی دریچه خارجی بینی:

تنگ و کوچک کردن بیش از حد سوراخ های بینی می توانند باعث گرفتگی بینی و تنگی نفس شوند که باید ازآن اجتناب شود. ترمیم این تنگی ها بسیار پیچیده است و در حد امکان باید در طی رینوپلاستی در رابطه با کوچک کردن سوراخ های بینی با احتیاط تصمیم گرفت.

6- رینیت وازوموتور:

گاهی علی رغم رعایت همه ی جوانب، بیمار پس از عمل زیبایی بینی برای مدت قابل توجهی گرفتگی بینی دارد در این مواقع در معاینه متوجه رینیت وازوموتور می شویم این موضوع در بیمارانی که پس از جراحی زیبایی بینی به مدت طولانی قطره نفازولین یا اکسی متازولین برای پیشگیری از خونریزی مصرف کرده اند و در بیماران با تیپ های شخصیتی وسواسی و حساس شایعتر است.

برای جلوگیری از بروز این اختلال مدت مصرف قطره های اکسی متازولین و یا فنیل افرین، نبایستی از سه چهار روز بیشتر باشد و از طرفی روش جراحی بینی نباید به گونه ای باشد که احتمال خونریزی بیش از نرمال و نیاز به مصرف طولانی این داروها وجود داشته باشد و از طرف دیگر، بیمار بایستی هرچه سریعتر به زندگی معمول خود برگردد وهمچنین تنفس عادی از بینی داشته باشد.

اختلالات عمل بینی

1- بینی زینی شکل(saddle nose):

این اختلال به معنی تورفتگی بسیار شدید پشت بینی هست که معمولا در مواردی پیش می آید که جراح در حین عمل زیبایی بینی استواری ومقاومت تیغه میانی بینی را صدمه می زند و همچنین در مواردیکه هدف، ایجاد قوس زیاد برای بینی باشد این اتفاق روی می دهد. در این مواقع در ابتدا بنظر قوس بینی دلخواه است ولی بتدریج این قوس بطور غیر طبیعی زیاد خواهد شد و بیماران با بینی زینی شکل معمولا علاوه بر اختلال شکلی، از تنفس طبیعی بینی نیز محروم هستند. ترمیم این اختلال بسیار پیچیده است و ضروری است که در طی رینوپلاستی جراح تمام تلاش خود را برای پیشگیری از وقوع این ضایعه صرف کند.

2- باقی ماندن قوز بینی:

گاهی پس از رینوپلاستی، بیمار از باقی ماندن قوز بینی شاکی است. در این موارد معمولا این اختلال به علت بروز واکنش استخوانی است که پس از برداشتن قوز بینی بوفوراتفاق می افتد، این برجستگی معمولا در انتهای ماه اول پس از عمل بینی ایجاد شده و در بسیاری از موارد در حدود ماه ششم ازبین خواهد رفت.

این واکنش در بیماران مرد، بیماران با سلامت نسبی و تغذیه خوب و در مواردی که قوز بینی قبل از جراحی بسیار زیاد بوده، این واکنش بیشتر روی می دهد. در این موارد نبایستی نگران بود و معمولا با گذشت زمان برجستگی پشت بینی بدون هیچگونه مداخله ای، بهبود خواهد یافت. از طرفی گاهی علت، برنداشتن قوز بینی به اندازه کافی است که در این مواردباید پس از شش ماه این برجستگی برداشته شود.

 این ترمیم معمولا به سادگی قابل انجام است و نتیجه مناسب خواهد داشت. اما گاهی وجود برجستگی قوز بینی به علت افت نوک بینی وکاهش تدریجی برجستگی نوک بینی پس از جراحی است در این مواقع اشکال در عدم تقویت مناسب نوک بینی بوده و برداشتن برجستگی قوز بینی کمک کننده نیست بلکه بایستی جراحی وسیع تری برای تقویت نوک بینی انجام داد.

3- اختلالPolly beak :

در این اختلال در بالای نوک بینی برجستگی وجود دارد و برخلاف فورم دلخواه بینی که بایستی نوک بینی کمی برجسته تر از قسمت پشتی بینی باشد، در این موارد امتداد نوک بینی به پشت بینی به یک برجستگی ختم می شود و باعث زشت شدن نوک بینی ودفورمیتی در نمای نیمرخ بینی می شود. علت این اختلال، در اکثر مواقع، کوچک کردن بیش از حد بینی در طی جراحی رینوپلاستی است.

به خصوص در بینی های گوشتی و با پوست کلفت در صورت کوچک کردن بیش از حد بینی، پوست بینی در بالای نوک بینی بر روی اسکلت بینی قرار نمی گیرد و برجسته باقی خواهد ماند.

لذا در بینی های گوشتی بایستی از کوچک کردن زیاد بینی اجتناب شود و بیشتر تمرکز بر بهبود شکل بینی باشد و با خوش فورم کردن شکل بینی، بینی کوچکتر و ظریف تربنظر خواهد آمد. در اصلاح این دفورمیتی برخلاف آنچه ظاهرا بنظر می رسد، اگر بافت اضافی محل برجستگی، برداشته شود، این اختلال بهبود نخواهد یافت وحتی تشدید خواهد شد و تنها راه بهبودی تقویت نواحی مجاور این برجستگی خواهد بود.

4- تغییر شکل هشتی شکل( V معکوس) :

در این اختلال، بینی فرد دو تکه بنظر می رسد و معمولا در مواقعیکه نیاز به برداشتن مقدار زیادی قوز بینی هست اتفاق می افتد. با قرار دادن پیوند های غضروفی فضادهنده مناسب که در رینوپلاستی باز(Open) براحتی قابل اجرا است از بروز این اختلال پیشگیری می شود.

5- آسیب پوستی بینی :

یکی از بدترین عوارض رینوپلاستی بوده ومعمولا به علت تعجیل جراح و جدا نکردن مناسب پوست از ساختار بینی در طی مراحل اولیه جراحی رینوپلاستی و کشش های زیاد به پوست در طی عمل جراحی زیبایی بینی (بخصوص در جراحی‌های مجدد) ایجاد می شود. دقت در ابتدای عمل جراحی بینی و عدم کشش زیاد بر پوست از میزان بروز این عارضه می کاهد. در روش رینوپلاستی باز بر خلاف روش بسته(Close) نیاز به کشش پوست کمتر است و میزان بروز این عارضه نادر است.

6- باریک شدن بیش از حد نوک بینی:

اختلالات ایجاد شده درنوک بینی پس از رینوپلاستی از جمله مشکلترین اختلالات برای ترمیم و اصلاح هستند و جراح بایستی تمام تلاش خود را برای پیشگیری از بروز آنها انجام دهد. در روشهای تخریبی که با هدف کوچک کردن نوک بینی غضروف‌های نوک بینی برش می خورند و سپس مجددا به هم متصل می شوند، در ابتدا ( شش ماه اول) بیمار از فورم نوک بینی بسیار راضی است ولی گاهی بتدریج که تورم بینی کاسته خواهد شد، نوک بینی بسیارنازک و غیرقرینه و زشت می شود.

با انجام روش های غیرتخریبی که روش پیشنهادی دکتر دوغایی مقدم در همه ی بیماران می باشد این اختلالات در حد بسیار نادر خواهد بود. البته باید توجه داشت که معمولا بهترین نتایج شکل نوک بینی در مواردی پیش می آید که بیمار در ماه‌های ابتدایی بعد از عمل زیبایی بینی از فورم نوک بینی راضی باشد ولی احساس کند که نوک بینی کمی بزرگتر از مقدار دلخواه است، در این موارد اندازه و شکل نوک بینی پس از بهبود ورم بینی در حد دلخواه خواهد بود.

7- بالا رفتن بیش از حد نوک بینی :

نگرانی اکثربیماران و جراحان ازافتادگی نوک بینی پس از اعمال جراحی بینی است و معمولا پزشک حداکثر تلاش خود را برای جلوگیری از افتادگی نوک بینی در دراز مدت انجام می دهد. ولی باید توجه داشت که بالارفتن بیش از حد نوک بینی هم باعث ایجاد فورم غیر طبیعی و زشت خواهد شد، این غیر طبیعی بودن در بیماران با جنسیت مرد، بیماران درسن میانسالی و در بیماران با قد بلند و صورت های کشیده، بیشتربه چشم می خورد.

در این بیماران فورم خندیدن، غیر طبیعی است و از زیبایی لب فوقانی هم کاسته شده است و بینی با صورت هارمونی ندارد. استفاده بی محابا از تکنیک هایی مثل tongue in groove می تواند در ایجاد این اختلال سهیم باشد، در روشی که (دکتر مهران دوغایی مقدم) در اکثر بیماران استفاده میکند با افزایش قدرت ساختار بینی بدون اینکه از روش یاد شده TIG استفاده بکنم نوک بینی در حد دلخواه بالا می آید وبا گذشت زمان هم افت نمی کند و حالت طبیعی خود را حفظ می کند.

8- پایین آمدن نوک بینی:

گاهی دیده می شود که پس از رینوپلاستی موقعیت نوک بینی ایده آل می باشد ولی بتدریج نوک بینی افت کرده و پایین می آید. این اختلال معمولا به این علت پیش می آید که در حین جراحی زیبایی بینی، بدون اینکه ساختار بینی تقویت شده باشد، نوک بینی در موقعیت دلخواه قرار گرفته است. گاهی تلاش می شود با چسب زدن طولانی و کشیدن بینی به سمت بالا در حین چسب زدن از این پایین آمدن جلوگیری شود ولی باید خاطر نشان کرد که در صورت عدم تقویت مناسب ساختار بینی علیرغم همه ی اقدامات، بتدریج در اثر نیروی جاذبه نوک بینی افت خواهد کرد و چسب زدن طولانی تنها می تواند زمان آن را کمی عقب بیندازد.

9- کوچک شدن بیش از حد پره های بینی:

گاهی در حین رینوپلاستی پره های بینی بیش از حد کوچک می شود. اصلاح این اختلال بسیار مشکل است، باید در نظر داشت که در صورتیکه پره های بینی کمتر از دلخواه کوچک شوند، پس از جراحی زیبایی می توان به راحتی و حتی در مطب این پره ها را کمی کوچکتر کرد؛ ولی در صورتی که پره ها بیش از حد کوچک شده باشند اصلاح آن بسیار مشکل خواهد بود. از طرفی در بسیاری از مواقع علیرغم نارضایتی نسبی بیمار از پهن بودن پره های بینی پس از رینوپلاستی، با کم شدن تورم بینی بتدریج فرم پره ها مطلوب و مناسب خواهد بود. بنابراین این نکته حائز اهمیت است که کوچک کردن پره ها در حین رینوپلاستی را بایستی بسیار محتاطانه انجام داد.

10- غیر قرینگی های نوک بینی:

این اختلال نیز از اختلالاتی است که در صورت بروز، ترمیم و اصلاح آن بسیار مشکل است و بایستی حداکثر تلاش برای پیشگیری از آن انجام شود. این اختلال در اغلب موارد، در مواقعی پیش می آید که جراح از روش های تخریبی و تهاجمی استفاده کرده است. در این روش ها برای فورم دادن و کوچک کردن نوک بینی غضروفهای نوک بینی بریده و سپس به هم بخیه می شوند و معمولا علیرغم نتایج مناسب اولیه، دربسیاری از موارد در طولانی مدت، نوک بینی غیرقرینه و زشت می شود. بااستفاده از روش های غیرتخریبی که روش انتخابی (دکتر دوغایی مقدم – جراح زیبایی) در همه ی بیماران می باشد بروز این اختلالات در حداقل و در حد نادرخواهد بود.

هزینه جراحی زیبایی بینی

هزینه عمل بینی استخوانی با توجه به شرایط بسیار متغیر و متفاوت است به عنوان مثال هزینه جراحی بینی گوشتی یا غضروفی از عمل جراحی رینوپلاستی بینی اسخوانی بیشتر است. درصورتی که می‌خواهید جراحی زیبایی قبلی را ترمیم کنید اگر به پزشک دیگری مراجعه کنید مطمئنا هزینه بیشتری را در بر خواهد داشت. تجربه پزشک جراح زیبایی بینی نیز از دیگر عوامل مهم و موثر در هزینه جراحی بینی بشمار می رود. بهترین جراح بینی دکتر دوغایی آماده ارائه هرگونه راهنمایی و مشاوره برای شما عزیزان است. برای مشاهده نمونه مدل عمل بینی استخوانی با ما در ادامه مطالب همراه باشید.

مطب دکتر دوغایی
دکتر مهران دوغایی مقدم

جراح و متخصص گوش، حلق و بینی

جراح زیبایی صورت و بینی